التأمين الصحي

الحصول على لقب “أفضل علامة تجارية في التأمين الصحي بالسعودية” لعام 2022 من مجلة جلوبال براندز العالمية

صُممت برامج التأمين الصحي والتكافلي التي تطرحها التعاونية بعناية ودقة لضمان الحد من أي مخاطر تتعلق بالصعوبات المالية الناشئة عن تغطية النفقات الطبية.

وخلال الفترة المشمولة بالتقرير، واصلت شعبة التأمين الصحي في التعاونية نجاحها في تحسين كفاءتها وسرعتها وجودتها في إجراءات معالجة المطالبات من خلال زيادة نسبة المطالبات التي تتم معالجتها إلكترونيًا، مع تشجيع العملاء على زيادة الاستفادة من القنوات الإلكترونية المتوفرة.

في ديسمبر 2020، أبرمت التعاون للتأمين شراكةً مع شركة “ساس” –الشركة الرائدة في مجال التحليلات– لتعزيز التحليلات والضوابط لمكافحة الاحتيال ضمن نشاط أعمال التأمين الصحي في الشركة، من خلال تطبيق نظام شامل لمكافحة الاحتيال. ومنذ تطبيق هذا النظام، ساعد في تحديد وتوثيق والاستجابة للمطالبات المشبوهة وكذلك الأنماط والسلوكيات المتبعة في عمليات الاحتيال، مما أدى إلى تسريع وتيرة إجراءات تسوية المطالبات الطبية في التعاونية بمعدلات ملحوظة.

برنامج “التعاونية فيتاليتي”

كان للتعاونية قصب السبق في عصر جديد من صناعة التأمين السعودية من خلال إطلاق برنامجها الصحي الفريد من نوعه، التعاونية فيتاليتي، لأول مرة في عام 2020. يساعد البرنامج حاملي وثائق التأمين على فهم حالتهم الصحية، ويساعدهم في تبني أنماط حياة أكثر صحة ونشاطًا وإثمارًا. وهو عبارة عن دمج التقنيات الذكية، والبيانات والحوافز والعلوم السلوكية، مع تطبيق جذاب للغاية ينشئ برنامجًا صحيًا مخصصًا يناسب احتياجات كل عميل. وقد انطلق البرنامج بالشراكة مع مجموعة فيتاليتي، الشركة الرائدة عالميا في مجال التأمين الصحي وتحظى بأكثر من 20 مليون عضو من مختلف أنحاء العالم.

يطلق برنامج “التعاونية فيتاليتي” العنان لإمكانات قوة التعزيز الإيجابي وتحديد الأهداف النشط للعملاء، حتى يتمكنوا من الاستفادة من مزايا صحية واسعة،بالإضافة إلى، تحصيل الحوافز من خلال غرس عادات نمط حياة سليمة مثل التغذية الجيدة والتمارين الرياضية.

 

تغطيات التأمين الشخصي/الفردي

برنامج التأمين الطبي “عائلتي“

يوفر البرنامج تغطية صحية تستفيد منها نواة المجتمع السعودي، وهي الأسرة السعودية. وامتثالًا لأحكام الشريعة الإسلامية، يتكون البرنامج من فئات متعددة لضمان شمول جميع أفراد الأسرة على كافة مستويات المجتمع.

يغطي تأمين الأسرة غالبية الخدمات الطبية التي تُقدم للمرضى الخارجيين،بالإضافة إلى،خدمات المرضى الداخليين، بما في ذلك نفقات الفحص الطبي والتشخيص والعلاج الطبي والأدوية، والتطعيم والأمراض الموجودة مسبقًا والحمل والرعاية المتعلقة بالأمومة، مع إمكانية الوصول إلى أكبر شبكة معتمدة من مقدمي الخدمات الطبية في المملكة، والتي تشمل المستشفيات والمراكز الطبية والمستوصفات والعيادات والصيدليات ومحلات البصريات.

التأمين الطبي لتأشيرة الزيارة

هذا المنتج مصمم خصيصا للحد من أي مخاطر طبية ومالية مفاجئة قد يتعرض لها زوار المملكة العربية السعودية، مع إمكانية تمديد الوثيقة.

التأمين الصحي للسائحين

تماشيًا مع قرار المملكة العربية السعودية بالسماح لمواطني عدد من الدول بالحصول على تأشيرة سياحية اعتبارًا من سبتمبر 2019، أطلقت التعاونية برنامج التأمين على السائحين والهادف لتقديم أعلى معايير الرعاية الصحية للحالات الطبية الطارئة والحوادث التي قد تقع للسياح.

برنامج تغطية مخاطر كوفيد19-

يتعين على جميع الزوار والسياح القادمين إلى المملكة شراء برنامج تغطية مخاطر كوفيد19-، لتغطية جميع المخاطر المحتملة والالتزامات الطبية أو المالية الناجمة عن الإصابة بعدوى فيروس كورونا أثناء تواجدهم في المملكة العربية السعودية.

برامج التأمين الطبي للحجاج والمعتمرين

تتعاون التعاونية مع شركات التأمين المشاركة لتزويد الحجاج والمعتمرين بتغطية تأمينية، بما في ذلك تغطية الحوادث العامة للحج وتغطية التأمين الصحي والحوادث العامة للعمرة، مما يوفر للحجاج السلامة وراحة البال خلال رحلتهم إلى المشاعر المقدسة.

خدمات حصرية ذات قيمة مضافة

إلى جانب جميع المزايا التي توفرها وثيقة التأمين، تقدم التعاونية أيضًا عددًا من الخدمات الحصرية ذات القيمة المضافة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

• تعويض نفقات العلاج خارج شبكة الرعاية الطبية المعتمدة لدى التعاونية
• إدارة الأمراض المزمنة
• إعادة صرف أدوية الأمراض المزمنة
• خطاب استحقاق يؤكد الحق في الحصول على العلاج اللازم
• خدمات التطعيم بالمنزل للأطفال في سن 0-7 سنوات
• خطاب موجه للسفارات يؤكد أن حامله مواطن سعودي لديه شهادة تأمين سارية المفعول أثناء سفره خارج المملكة
• برنامج متابعة الحمل خلال جميع مراحل الحمل.

تغطيات التأمين الطبي للشركات

تطرح التعاونية خيارات تأمين طبي مصممة بشكل مميز للشركات بناء على عدد الموظفين والعدد المطلوب من التغطيات المناسبة لهم. وتقدم التعاونية عددًا من المزايا للشركات من خلال باقات التأمين الصحي، بما في ذلك:

• توفير نقطة اتصال واحدة
• سهولة المعالجة عبر الإنترنت
• المطالبات غير النقدية من خلال شبكة واسعة من الرعاية الطبية
• أقساط منخفضة التكلفة لتشجيع تأمين أعداد أكبر من الموظفين
• خطط قابلة للتوسيع مصممة لتغطية الشركات من مختلف الأحجام

برنامج 360 لتأمين الممتلكات والحوادث للمنشآت الصغيرة والمتوسطة

أما بالنسبة للشركات التي تضم أقل من 250 موظفًا، تقدم شركة “التعاونية” برنامج تأمين شامل يجمع بين مزايا سياسة التأمين الطبي للموظفين وأسرهم، وعدد من الميزات ذات القيمة المضافة بما في ذلك الرعاية الصحية المتكاملة ومراقبة الصحة، بما يتوافق مع متطلبات مجلس الضمان الصحي في المملكة. (CHI).

الشركات المتوسطة والكبيرة

بالنسبة للشركات التي يزيد عدد موظفيها عن 250 موظفا، تقدم التعاونية حزم التأمين الصحي والتأمين على الحياة بناء على الاحتياجات المتطورة لكل شركة، بما يتوافق مع متطلبات مجلس الضمان الصحي في المملكة. (CHI).

a. التأمين الإلزامي الصحي

يوفر تغطية مصاريف العيادات الخارجية والإقامة بالمرافق الطبية، إلى جانب مزايا إضافية تتيح للشركات تحديث معلومات الموظفين والخطط الحالية المخصصة لهم، حسب الضرورة.

b. التأمين التكافلي على الحياة

برنامج معتمد من الهيئة الشرعية لتعويض المنفعة المتفق عليها في حالة وفاة موظف بالمؤسسة أو الشركة المؤمن عليها. يمكن لأصحاب العمل الاختيار بين برنامج التأمين الجماعي على الحياة أو برنامج الائتمان الجماعي مدى الحياة، مع الاستفادة من المزايا التي تتراوح بين ميزة التغطية الأساسية في حالة الوفاة لأي سبب، ومزايا إضافية أخرى بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، المرض العضال، والإعاقات الجزئية أو الكلية الدائمة بسبب الحوادث أو الإعياء، والنفقات الطبية، بالإضافة إلى نفقات إعادة رفات الموتى إلى الوطن. ويمتد نطاق تأمين تكافل أيضًا ليشمل “تكافل وفاء” -خطة الحماية الطبية المحدودة- التي تغطي حالات الوفاة لأي سبب خارج حدود المملكة العربية السعودية.